甲方（姓名/名称）：__________

身份证号码/统一社会信用代码：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方（姓名/名称）：__________

身份证号码/统一社会信用代码：__________

地址：__________

联系方式：__________

鉴于甲乙双方因__________（简述争议事项或背景），经友好协商，现就相关事宜达成如下一致意见：

第一条 争议概述

甲乙双方确认，双方之间存在以下争议事项：__________（详细描述争议的具体情况及背景）。为妥善解决该争议，双方同意通过和解方式予以处理。

第二条 和解方案

1. 赔偿金额：甲方同意向乙方支付人民币__________元作为补偿或赔偿，具体用途为__________。

2. 履行期限：上述款项应在本协议签署后__________日内支付完毕。

3. 其他约定：__________（如需补充其他条款，可在此处列明）。

第三条 权利放弃

甲乙双方承诺，在收到上述赔偿款项后，自愿放弃因本争议而可能产生的任何进一步权利主张或法律诉讼。双方均不得再以任何形式追究对方责任。

第四条 协议效力

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第五条 其他

1. 若本协议的任何条款被认定无效或不可执行，则不影响其余条款的有效性。

2. 如有未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。

甲方（签字/盖章）：__________

日期：__________

乙方（签字/盖章）：__________

日期：__________

以上为《民事和解协议书》的范本，供参考使用。在实际应用中，请根据具体情况调整相关内容，并确保所有参与方均充分理解并同意协议内容。