引言

为确保医疗安全与患者健康，我院始终将感染管理作为一项重要工作来抓。近期，根据相关法律法规和行业标准，我们组织开展了医院感染管理工作的全面自查，并针对发现的问题制定了详细的整改方案。现将自查情况总结如下：

自查情况概述

1. 制度建设

我院已建立较为完善的医院感染管理制度，包括但不限于手卫生规范、消毒隔离措施、无菌操作规程等。但在实际执行过程中，部分科室存在制度落实不到位的现象。

2. 人员培训

定期对医护人员进行感染防控知识培训是我们的常规工作之一。然而，仍有少数新入职员工未及时接受系统的岗前培训。

3. 设施设备

医院配备了必要的消毒灭菌设备，但部分老旧设备需要更新换代以满足现代化需求。

4. 监测与反馈机制

医院建立了感染病例监测系统，能够及时收集并分析数据。不过，在信息共享方面尚需进一步优化。

存在的主要问题

通过此次自查，我们发现了以下几个主要问题：

- 部分医务人员对手卫生的重要性认识不足；

- 某些高风险区域如手术室、ICU 的清洁消毒频次不够；

- 缺乏有效的应急预案演练记录。

整改措施

针对上述问题，我们采取了以下整改措施：

1. 加强宣传教育

组织全院范围内的专题讲座，强化全体员工对手卫生的认知；并通过考核形式巩固学习成果。

2. 完善硬件设施

计划投入专项资金购置新型高效消毒机具，同时定期维护现有设备以保证其正常运转。

3. 健全应急体系

制定详细的操作指南，并安排每月一次的模拟演练活动，提高团队应对突发事件的能力。

4. 严格监督考核

成立专项检查小组，不定期抽查各部门的工作状况，发现问题立即纠正，并将结果纳入绩效评估体系中。

结语

本次自查不仅帮助我们发现了存在的不足之处，也为今后更好地开展感染管理工作奠定了坚实基础。我们将继续秉持“预防为主”的原则，不断完善各项规章制度，努力为广大患者提供更加安全可靠的医疗服务。

以上即为本年度医院感染管理工作自查小结及整改报告，请各位领导审阅指导！