在医疗工作中，病历是医生记录患者病情的重要工具，也是诊疗过程中的关键文件。一份完整的病历不仅能够帮助医生准确把握患者的病情发展，还能够在后续治疗中提供重要的参考依据。因此，病历的书写需要遵循一定的规范和标准。

以下是一份病历书写的范例：

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

入院日期：2023年10月1日

出院日期：2023年10月5日

主诉：

反复咳嗽伴胸痛一周。

现病史：

患者自述一周前无明显诱因出现咳嗽症状，以干咳为主，伴有间歇性胸痛。疼痛位于右侧胸部，深呼吸或咳嗽时加重。期间未服用任何药物，症状逐渐加重。今日来我院就诊，为进一步诊治收入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认手术史及过敏史。

个人史：

吸烟20年，平均每日一包；饮酒史10年，偶尔少量饮用白酒。

体格检查：

体温：36.8℃；脉搏：78次/分；呼吸：18次/分；血压：120/80mmHg。

一般情况良好，神志清楚，营养中等。右下肺听诊可闻及少量湿啰音，余无异常发现。

辅助检查：

胸部X线片示：右下肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

初步诊断：

右下肺炎

诊疗计划：

1. 抗感染治疗：给予头孢类抗生素静脉滴注；

2. 对症支持治疗：止咳化痰药物；

3. 定期复查血常规、C反应蛋白等指标；

4. 嘱患者戒烟限酒，注意休息。

以上为本次病历书写的一个简要示例。实际操作中，病历的内容应根据患者的具体情况进行详细记录，并且必须保证信息的真实性和准确性。同时，为了保护患者的隐私，在病历书写过程中应当避免泄露过多个人信息。

希望这份范例能为大家提供一些参考价值！当然，在临床实践中还需要结合实际情况灵活运用。