在血液透析治疗中，自体动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是最常见且最理想的血管通路方式。然而，在使用过程中，由于多种因素的影响，患者可能会出现内瘘血栓形成的情况，这不仅会影响透析效果，还可能增加感染和再手术的风险。

一、血栓形成的常见原因

1. 血流动力学改变：如血压波动、心脏功能下降等，可能导致内瘘部位血流速度减慢，从而诱发血栓。

2. 穿刺不当：频繁或不规范的穿刺操作容易损伤血管内膜，增加血小板聚集和血栓形成的风险。

3. 术后恢复不良：部分患者术后未按医嘱进行适当锻炼，导致血管扩张不足，影响血流通畅。

4. 基础疾病影响：如糖尿病、高血脂、高血压等慢性病会加速血管硬化，降低内瘘的使用寿命。

5. 药物因素：某些抗凝药物使用不当或停用后未及时调整，也可能引发血栓。

二、血栓的识别与诊断

早期发现是处理血栓的关键。患者若出现以下症状，应引起重视：

- 内瘘部位触诊无搏动或搏动减弱

- 听诊时无血管杂音或杂音消失

- 透析时血流量明显减少

- 皮肤颜色变化或局部肿胀

医生通常通过超声多普勒检查来确认是否存在血栓，并评估其位置和范围。

三、血栓的处理方法

1. 药物溶栓治疗

对于早期、较小的血栓，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。此方法具有创伤小、恢复快的优点，但需严格掌握适应症，避免出血风险。

2. 机械取栓术

适用于较大或较硬的血栓，可通过导管将血栓取出。该方法操作时间短，成功率较高，但需要专业介入团队支持。

3. 手术修复或重建

如果血栓严重、反复发生或药物及介入治疗无效，可能需要进行手术切除病变段并重新建立内瘘。此类手术风险相对较高，需充分评估患者整体状况。

四、预防措施

1. 规范穿刺技术：由经验丰富的医护人员进行穿刺，避免重复穿刺同一部位。

2. 定期监测：定期进行内瘘功能评估，及时发现问题。

3. 合理用药：根据患者具体情况，合理使用抗凝或抗血小板药物。

4. 健康生活方式：控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，保持良好生活习惯。

五、结语

自体动静脉内瘘血栓虽为常见并发症，但只要做到早发现、早处理，并结合科学的预防措施，大多数患者仍能维持良好的透析通路功能。医疗团队与患者的密切配合，是保障长期透析安全的重要基础。