在血液透析患者中，动静脉内瘘是维持长期治疗的重要血管通路。然而，在使用过程中，部分患者可能会出现动静脉内瘘部位的皮下血肿，这不仅影响透析效果，还可能引发感染、功能障碍等并发症。因此，深入分析皮下血肿的发生原因，并制定科学合理的护理对策，对于提高患者生活质量及延长内瘘使用寿命具有重要意义。

一、皮下血肿的常见原因

1. 穿刺技术不当

在进行动静脉内瘘穿刺时，若操作者经验不足或手法不规范，容易造成血管壁损伤，导致血液外渗至皮下组织，形成血肿。尤其是在初次穿刺或多次穿刺后，血管弹性下降，更易发生此类问题。

2. 血压波动较大

部分患者在透析过程中或透析前后血压升高，血管压力增加，可能导致穿刺点出血或原有损伤处再次破裂，从而引发血肿。

3. 抗凝药物使用不当

为防止内瘘血栓形成，常需使用抗凝剂。但若剂量控制不当，可能导致凝血机制异常，增加出血风险，进而诱发血肿。

4. 患者自身因素

如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病，会影响血管弹性和凝血功能，使患者更容易出现皮下血肿。此外，老年患者血管脆性较高，也增加了发生率。

5. 护理不到位

穿刺后未严格按照规范进行压迫止血，或压迫时间不足、力度不够，都可能导致血液渗出，形成血肿。

二、护理干预措施

1. 规范穿刺操作

由经过专业培训的医护人员进行穿刺，确保操作熟练、动作轻柔，减少对血管的刺激和损伤。同时，应根据患者血管条件选择合适的穿刺部位和针头规格。

2. 加强术后护理

穿刺后应立即进行有效压迫止血，持续时间不少于10-15分钟，必要时可采用加压包扎方式。同时，观察穿刺部位是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，及时处理。

3. 控制血压与凝血状态

对于有高血压病史的患者，应在透析前监测血压，保持血压稳定。在使用抗凝药物时，需密切观察凝血指标，避免过度抗凝导致出血风险。

4. 健康宣教与心理支持

向患者普及动静脉内瘘的相关知识，指导其正确保护内瘘部位，避免外力撞击或过度牵拉。同时，关注患者心理状态，减轻焦虑情绪，增强其配合治疗的积极性。

5. 定期评估与随访

医护人员应定期对内瘘情况进行评估，包括触诊、听诊以及超声检查等，及时发现早期异常并采取干预措施，预防血肿及其他并发症的发生。

三、结语

动静脉内瘘皮下血肿虽然常见，但通过科学的护理管理与规范的操作流程，可以有效降低其发生率，保障患者的透析质量与安全。临床工作中，应高度重视该问题，从多方面入手，提升护理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。