【妇幼保健院创二甲评审存在问题的整改情况汇报】为进一步提升医院综合服务能力，推动医院规范化、科学化、制度化发展，我院积极响应国家关于二级甲等医院评审的相关要求，认真对照评审标准，全面梳理存在的问题，并制定了切实可行的整改措施。现将相关整改情况汇报如下：

一、前期问题梳理情况

在迎接二甲评审的过程中，我院高度重视，成立了专项工作领导小组，组织各科室对医院管理、医疗质量、护理服务、院感防控、设备配置、人员结构等方面进行了全面自查。通过内部评估和外部专家指导，共发现以下主要问题：

1. 医疗质量管理存在薄弱环节，部分病历书写不够规范，诊疗流程尚需优化；

2. 护理队伍专业素质参差不齐，护士培训机制有待完善；

3. 院感防控措施落实不到位，部分区域消毒隔离工作存在漏洞；

4. 医疗设备配置与实际需求存在差距，部分设备老化，影响临床使用；

5. 信息化建设滞后，信息系统的整合度不高，影响工作效率；

6. 医务人员对二甲评审标准理解不够深入，执行力有待加强。

二、整改措施及落实情况

针对上述问题，我院迅速制定整改方案，明确责任分工，细化时间节点，确保各项整改措施落地见效。

1. 强化医疗质量管理

成立医疗质量与安全管理委员会，修订和完善各项规章制度，加强对病历书写、诊疗行为的监管力度。定期开展病历质量点评，组织专题培训，提高医务人员依法执业意识。

2. 提升护理队伍专业水平

制定护理人员分层培训计划，定期开展护理技能操作考核和理论考试，鼓励护士参加继续教育，提升整体服务水平。同时，优化排班制度，合理配置人力资源。

3. 加强院感防控体系建设

组织全院职工进行院感知识培训，严格落实消毒隔离制度，定期对重点科室进行院感监测与评估，及时发现并整改潜在风险点。

4. 推进设备更新与维护

对老旧设备进行全面排查，制定设备更新计划，逐步淘汰落后设备，引进先进仪器设备，提升诊疗能力。同时，建立设备维护保养制度，确保设备正常运行。

5. 加快信息化建设步伐

加大对信息化系统的投入，推动电子病历系统、检验信息系统、药品管理系统等平台的互联互通，提高医院管理效率和服务质量。

6. 深化二甲评审标准学习

组织全院中层以上干部及业务骨干集中学习二甲评审标准，开展模拟评审演练，增强全体职工对评审工作的认识和执行力。

三、下一步工作计划

虽然我院在整改过程中取得了一定成效，但仍需持续改进。下一步，我们将继续以二甲评审为契机，进一步健全管理制度，优化服务流程，提升医疗质量与安全水平，努力打造一所环境优美、管理规范、技术精湛、服务优质的现代化妇幼保健机构。

特此汇报。

XX妇幼保健院

2025年4月